ÖZ
Amaç
Hipospadias cerrahisinde perioperatif analjezi amacıyla kaudal epidural blok (KEB) kullanımının, postoperatif komplikasyonlar üzerindeki etkisine ilişkin literatürde çelişkili sonuçlar bulunmaktadır. Bu çalışmanın amacı, pediatrik hipospadias cerrahisinde KEB kullanımı ile postoperatif cerrahi komplikasyonlar arasındaki ilişkiyi değerlendirmek ve farklı cerrahi tekniklerde KEB’nin etkisini incelemektir.
Yöntemler
Bu retrospektif çalışmada, Ocak 2017–Aralık 2021 tarihleri arasında Gazi Üniversitesi’nde genel anestezi altında, KEB uygulanarak veya uygulanmadan hipospadias cerrahisi geçiren pediatrik hastalar analiz edildi. Yaşları 7–143 ay arasında değişen toplam 174 hastanın verileri değerlendirildi. İncelenen parametreler; hasta yaşı, ektopik eksternal üretral meatusun seviyesi, uygulanan cerrahi teknik, postoperatif komplikasyonlar ve anestezi yöntemi idi. İstatistiksel analizler IBM SPSS V22.0 yazılımı kullanılarak yapıldı.
Bulgular
Hastaların 144’üne (%82,8) KEB uygulanırken, 30’una (%17,2) uygulanmadı. KEB’ye bağlı ciddi bir komplikasyon saptanmadı. Postoperatif komplikasyonlar olguların %28,7’sinde gözlendi. KEB uygulanan ve uygulanmayan hastalar arasında komplikasyon oranları açısından anlamlı bir fark bulunmadı. Komplikasyon sıklığının, eksternal üretral meatusun seviyesine göre anlamlı farklılık gösterdiği saptandı. Bulgular, KEB uygulanıp uygulanmamasının da dahil olduğu anestezi yönteminin, pediatrik hipospadias cerrahisi sonrası postoperatif komplikasyonları anlamlı düzeyde etkilemediğini göstermektedir. KEB etkili bir analjezi sağlamakla birlikte, komplikasyonlarla istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki göstermemiştir.
Sonuç
KEB, pediatrik hipospadias cerrahisinde yararlı bir analjezik tekniktir ve postoperatif komplikasyonlarda anlamlı bir artış ile ilişkili değildir. Analjezik faydaları göz önünde bulundurularak kullanımının değerlendirilmesi önerilir.
Anahtar Kelimeler:
Anestezi, kaudal, epidural, iletim bloğu, hipospadias, postoperatif komplikasyonlar
Kaynaklar
1Bouty A, Ayers KL, Pask A, Heloury Y, Sinclair AH. The genetic and environmental factors underlying hypospadias. Sex Dev. 2015; 9: 239-59.
2Blaschko SD, Cunha GR, Baskin LS. Molecular mechanisms of external genitalia development. Differentiation. 2012; 84: 261-8.
3Baskin L. What Is Hypospadias? Clin Pediatr (Phila). 2017; 56: 409-18.
4van der Horst HJ, de Wall LL. Hypospadias, all there is to know. Eur J Pediatr. 2017; 176: 435-41.
5Hüppe T, Pattar G, Maass B. Kaudalanästhesie: Übersicht und praktische Handlungsempfehlungen [Caudal Anesthesia: Overview and Practical Recommendations]. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2022; 57: 724-36.
6Xie L, Tao H, Bao F, Zhu Y, Fang F, Bao X, et al. Major complications of caudal block: A prospective survey of 973 cases in adult anorectal surgery. Heliyon. 2023; 9: e20759.
7Wood D, Wilcox D. Hypospadias: lessons learned. An overview of incidence, epidemiology, surgery, research, complications, and outcomes. Int J Impot Res. 2023; 35: 61-6.
8Taicher BM, Routh JC, Eck JB, Ross SS, Wiener JS, Ross AK. The association between caudal anesthesia and increased risk of postoperative surgical complications in boys undergoing hypospadias repair. Paediatr Anaesth. 2017; 27: 688-94.
9Alizadeh F, Amraei M, Haghdani S, Honarmand A. The effect of caudal epidural block on the surgical complications of hypospadias repair in children aged 6 to 35 months: A randomized controlled trial. J Pediatr Urol. 2022; 18: 59.e1-6.
10Kundra P, Yuvaraj K, Agrawal K, Krishnappa S, Kumar LT. Surgical outcome in children undergoing hypospadias repair under caudal epidural vs penile block. Paediatr Anaesth. 2012; 22: 707-12.
11Zaidi RH, Casanova NF, Haydar B, Voepel-Lewis T, Wan JH. Urethrocutaneous fistula following hypospadias repair: regional anesthesia and other factors. Paediatr Anaesth. 2015; 25: 1144-50.
12Kreysing L, Höhne C. A retrospective evaluation of fistula formation in children undergoing hypospadias repair and caudal anesthesia. Paediatr Anaesth. 2016; 26: 329-30.
13Kim MH, Im YJ, Kil HK, Han SW, Joe YE, Lee JH. Impact of caudal block on postoperative complications in children undergoing tubularised incised plate urethroplasty for hypospadias repair: a retrospective cohort study. Anaesthesia. 2016; 71: 773-8.
14Saavedra-Belaunde JA, Soto-Aviles O, Jorge J, Escudero K, Vazquez-Cruz M, Perez-Brayfield M. Can regional anesthesia have an effect on surgical outcomes in patients undergoing distal hypospadia surgery? J Pediatr Urol. 2017; 13: 45.e1-4.
15Braga LH, Jegatheeswaran K, McGrath M, Easterbrook B, Rickard M, DeMaria J, et al. Cause and effect versus confounding-ıs there a true association between caudal blocks and tubularized ıncised plate repair complications? J Urol. 2017; 197: 845-51.
16Zhu C, Wei R, Tong Y, Liu J, Song Z, Zhang S. Analgesic efficacy and impact of caudal block on surgical complications of hypospadias repair: a systematic review and meta-analysis. Reg Anesth Pain Med. 2019; 44: 259-67.
17Goel P, Jain S, Bajpai M, Khanna P, Jain V, Yadav DK. Does caudal analgesia increase the rates of urethrocutaneous fistula formation after hypospadias repair? Systematic review and meta-analysis. Indian J Urol. 2019; 35: 222-9.
18Tanseco PP, Randhawa H, Chua ME, Blankstein U, Kim JK, McGrath M, et al. Postoperative complications of hypospadias repair in patients receiving caudal block vs. non-caudal anesthesia: A meta-analysis. Can Urol Assoc J. 2019; 13: E249-57.
19Ngoo A, Borzi P, McBride CA, Patel B. Penile nerve block predicts higher revision surgery rate following distal hypospadias repair when compared with caudal epidural block: A consecutive cohort study. J Pediatr Urol. 2020; 16: 439.e1-6.
20Braga LH, McGrath M, Farrokhyar F. Dorsal penile block versus caudal epidural anesthesia effect on complications post-hypospadias repair: Dilemmas, damned dilemmas and statistics. J Pediatr Urol. 2020; 16: 708-11.
21Kandırıcı A, Mutlu M, Yiğit D. Hipospadias ameliyatında kullanılan blok anestezisi komplikasyon oranlarını arttırıyor mu? J Behcet Uz Child Hosp. 2021; 11: 328-32.
22Zhang J, Zhu S, Zhang L, Fu W, Hu J, Zhang Z, et al. The association between caudal block and urethroplasty complications of distal tubularized incised plate repair: experience from a South China National Children's Medical Center. Transl Androl Urol. 2021; 10: 2084-90.
23Karagözlü Akgül A, Canmemiş A, Eyvazov A, Hürel H, Kiyan G, Umuroğlu T, et al. Effects of caudal and penile blocks on the complication rates of hypospadias repair. Balkan Med J. 2022; 39: 239-45.
24Fischer KM, Van Batavia J, Hyacinthe N, Weiss DA, Tan C, Zderic SA, et al. Caudal anesthesia is not associated with post-operative complications following distal hypospadias repair. J Pediatr Urol. 2023; 19: 374-9.
25Adler AC, Bhatia VP, Chandrakantan A, Nathanson BH, Ouellette L, Austin PF. Association of analgesic block with the ıncidence of complications following hypospadias surgery; a meta-analysis. Urology. 2022; 166: 11-7.
26Xia Y, Yang Z, Li J, Liu P, Song H, Sun N, et al. Urethrocutaneous fistula and glans dehiscence formation of hypospadias surgery in patients receiving caudal block vs. non-caudal block: A meta-analysis. J Pediatr Urol. 2024; 20: 227-36.
27Hu JC, Belon C, Ravula NR, Durbin-Johnson B, Kurzrock EA. Impact of caudal block on revision rates after hypospadias repair: Multi-institution review. J Pediatr Urol. 2023; 19: 292.e1-7.
28Adler AC, Austin PF. Caudal block for hypospadias repair: Unfolding the controversy through statistical analysis and how we can put it all to rest! Paediatr Anaesth. 2024; 34: 108-11.
