Pediatrik Orbital Selülit Yönetimi: Cerrahi ve Kortikosteroid Kullanımının Klinik Sonuçlara Etkisi

Berçin Tarlan; Onur Konuk

doi:10.12996/gmj.2026.4633

ÖZ

Amaç

Bu çalışmada üçüncü basamak sağlık merkezinde orbital selülit tanısıyla tedavi edilen pediatrik hastalarda klinik özelliklerin, cerrahi müdahale ve sistemik kortikosteroid kullanımını içeren tedavi yaklaşımlarının ve klinik sonuçların değerlendirilmesi amaçlandı.

Yöntemler

Ocak 2015 ile Ocak 2025 tarihleri arasında orbital selülit tanısı alarak tedavi edilen pediatrik hastaların (0–18 yaş) tıbbi kayıtları retrospektif olarak incelendi. Demografik veriler, klinik bulgular, laboratuvar sonuçları, görüntüleme özellikleri, mikrobiyolojik kültür sonuçları, tedavi yöntemleri (medikal, cerrahi ve kortikosteroid tedavisi) ve klinik sonuçlar analiz edildi. İstatistiksel analizler SPSS sürüm 26.0 kullanılarak gerçekleştirildi. Sürekli değişkenler ortalama ± standart sapma veya medyan [çeyrekler arası aralık (IQR)] olarak, kategorik değişkenler ise sayı ve yüzde olarak ifade edildi. İstatistiksel anlamlılık düzeyi p ≤ 0,05 olarak kabul edildi.

Bulgular

Çalışmaya 58 hasta (58 göz) dahil edildi; bunların 26’sı (%44,8) kadın, 32’si (%55,2) erkekti. Ortalama yaş 7,1 ± 4,52 yıl, medyan yaş ise 6,8 yıl (IQR: 2,6–12,2) idi. Otuz hasta (%51,7) yalnızca medikal tedavi ile izlenirken, 28 hastaya (%48,3) cerrahi müdahale uygulandı. Cerrahi grupta ortalama yaş, medikal gruba kıyasla anlamlı olarak daha yüksekti (9,3 ± 6 vs. 6,5 ± 4,4 yıl, p = 0,034).

Subperiostal apse 30 hastada (%51,7) saptandı ve bunların 28’ine (%93,3) cerrahi drenaj uygulandı. Apseler en sık medial orbital duvarda (%73,3) lokalizeydi. Genel cerrahi müdahale oranı %48,3 idi. Ortalama hastanede kalış süresi cerrahi grupta medikal gruba göre anlamlı olarak daha uzundu (8,8 ± 7,1 vs. 6,3 ± 3,2 gün, p = 0,028). Sistemik kortikosteroid 24 hastaya (%41,4) uygulandı. Cerrahi uygulanan hastaların 20’si (%71,4) kortikosteroid tedavisi aldı. Kortikosteroid verilen ve verilmeyen cerrahi hastalar arasında hastanede kalış süresi açısından anlamlı fark saptanmadı (8,2 ± 4,1 vs. 8,0 ± 3,9 gün, p > 0,05). Lökosit düzeyleri her iki grupta da tedavi sonrası anlamlı olarak azaldı; ancak medikal ve cerrahi gruplar arasında tedavi öncesi ve sonrası lökosit sayıları açısından anlamlı fark bulunmadı (p > 0,05). Kültür pozitifliği cerrahi tedavi uygulanan 28 hastanın 11’inde (%39,3) saptandı. En sık izole edilen mikroorganizmalar Streptococcus pyogenes ve Streptococcus pneumoniae idi. Cerrahi uygulanan hastalarda ameliyat sonrası görme keskinliğinde anlamlı iyileşme gözlendi. Üç hastada (%5,2) komplikasyon gelişti: birinde osteomiyelit, ikisinde subdural ampiyem saptandı.

Sonuç

Pediatrik orbital selülitte subperiostal apse varlığı ve ileri yaş, cerrahi müdahale gereksinimi ve daha uzun hastanede yatış süresi ile ilişkili bulundu. Lökosit sayısı tek başına tedavi yaklaşımını öngörmede güvenilir bir belirteç değildi. Sistemik kortikosteroid kullanımı, cerrahi uygulanan hastalarda hastanede kalış süresini anlamlı olarak azaltmadı. Optimal sonuçlar için üçüncü basamak merkezlerde multidisipliner yaklaşım önemini korumaktadır.

Anahtar Kelimeler:

Orbital selülit, pediatrik, subperiosteal abse, cerrahi tedavi, kortikosteroid, sinüzit

Kaynaklar

Saltagi MZ, Rabbani CC, Patel KS, Wannemuehler TJ, Chundury RV, Illing EA, et al. Orbital complications of acute sinusitis in pediatric patients: Management of chandler iii patients. Allergy Rhinol (Providence). 2022; 13: 21526575221097311.

CrossRef

Wong SJ, Levi J. Management of pediatric orbital cellulitis: A systematic review. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2018; 110: 123-9.

CrossRef PubMed Google Scholar

Anosike BI, Ganapathy V, Nakamura MM. Epidemiology and management of orbital cellulitis in children. J Pediatric Infect Dis Soc. 2022; 11: 214-20.

CrossRef

Sharma M, Taylor M, Salehian S, Espinel A, Lloyd KM, Ansusinha E, et al. Clinical epidemiology and microbiology of orbital cellulitis in children. J Pediatric Infect Dis Soc. 2026; 15: piaf113.

CrossRef

Burek AG, Tregoning G, Pan A, Liegl M, Harris GJ, Havens PL. Pediatric orbital cellulitis/abscess: Microbiology and pattern of antibiotic prescribing. WMJ. 2023; 122: 52-5.

PubMed

Fanella S, Singer A, Embree J. Presentation and management of pediatric orbital cellulitis. Can J Infect Dis Med Microbiol. 2011; 22: 97-100.

CrossRef PubMed Google Scholar

Harris GJ. Subperiosteal abscess of the orbit. Age as a factor in the bacteriology and response to treatment. Ophthalmology. 1994; 101: 585-95.

CrossRef PubMed Google Scholar

Georgakopoulos CD, Eliopoulou MI, Stasinos S, Exarchou A, Pharmakakis N, Varvarigou A. Periorbital and orbital cellulitis: A 10-year review of hospitalized children. Eur J Ophthalmol. 2010; 20: 1066-72.

CrossRef PubMed Google Scholar

Iftikhar M, Junaid N, Lemus M, Mallick ZN, Mina SA, Hannan U, et al. Epidemiology of primary ophthalmic inpatient admissions in the United States. Am J Ophthalmol. 2018; 185: 101-9.

Botting AM, McIntosh D, Mahadevan M. Paediatric pre- and post-septal peri-orbital infections are different diseases. A retrospective review of 262 cases. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008; 72: 377-83.

Garcia GH, Harris GJ. Criteria for nonsurgical management of subperiosteal abscess of the orbit: Analysis of outcomes 1988-1998. Ophthalmology. 2000; 107: 1454-6; discussion 1457-8.

CrossRef PubMed Google Scholar

Nghiem AZ, Sanz-Magallon Duque de Estrada B, Farwana R, Osborne SF. Pediatric preseptal and orbital cellulitis - a 6 year experience from a London tertiary centre. Orbit. 2024; 43: 301-6.

CrossRef PubMed Google Scholar

Aygün D, Doğan C, Hepokur M, Arslan OŞ, Çokuğraş H, Camcıoglu Y. Evaluation of patients with orbital infections. Turk Pediatri Ars. 2017; 52: 221-5.

CrossRef PubMed Google Scholar

Bülbül L, Özkul Sağlam N, Kara Elitok G, Mine Yazici Z, Hatipoglu N, Hatipoğlu S, et al. Preseptal and orbital cellulitis: Analysis of clinical, laboratory and imaging findings of 123 pediatric cases from Turkey. Pediatr Infect Dis J. 2022; 41: 97-101.

Wan Y, Shi G, Wang H. Treatment of orbital complications following acute rhinosinusitis in children. Balkan Med J. 2016; 33: 401-6.

CrossRef

Aryasit O, Aunruan S, Sanghan N. Predictors of surgical intervention and visual outcome in bacterial orbital cellulitis. Medicine (Baltimore). 2021; 100: e26166.

CrossRef PubMed Google Scholar

Villwock MR, Villwock JA. Incidence and extent of sinus procedures in treatment of pediatric orbital cellulitis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2020; 135: 110086.

CrossRef PubMed Google Scholar

Chen L, Silverman N, Wu A, Shinder R. Intravenous steroids with antibiotics on admission for children with orbital cellulitis. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2018; 34: 205-8.

CrossRef PubMed Google Scholar

Davies BW, Smith JM, Hink EM, Durairaj VD. C-reactive protein as a marker for initiating steroid treatment in children with orbital cellulitis. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2015; 31: 364-8.

CrossRef PubMed Google Scholar

Yen MT, Yen KG. Effect of corticosteroids in the acute management of pediatric orbital cellulitis with subperiosteal abscess. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2005; 21: 363-6; discussion 366-7.

CrossRef PubMed Google Scholar

Gill PJ, Mahant S, Hall M, Parkin PC, Shah SS, Wolter NE, et al. Association between corticosteroids and outcomes in children hospitalized with orbital cellulitis. Hosp Pediatr. 2022; 12: 70-89.

Gonsalves CL, Borkhoff C, Mahant S, Drouin O, Pound C, Quet J, et al. Association of systemic corticosteroids and clinical outcomes in children hospitalised with severe orbital infections. BMJ Paediatr Open. 2025; 9: e004161.

CrossRef