ÖZET

Aortokaval fistül (ACF), tüm rüptüre vakaların %6'sından azını içeren, rüptüre abdominal aort anevrizmasının (AAA) alışılmadık bir komplikasyonudur. Literatür taramasında ACF'li dev AAA hakkında sadece birkaç rapor bulunmaktadır. 52 yaşında bir beyefendi ani başlayan sırta yayılan alt karın ağrısı şikayeti ile başvurdu. Muayenede taşikardikti ancak bunun dışında hemodinamik olarak stabildi. Muayenede karında hassas olmayan pulsatil kitle saptandı. Bilateral ana iliak arterleri (CIA) tutan, maksimum ön-arka çapı 13 cm olan infrarenal dev AAA saptandı. Olası bir ACF ile rüptüre AAA teşhisi kondu ve acil olarak açık abdominal aort anevrizması onarımına karar verildi. İntraoperatif anevrizmal kese açılırken aşırı venöz kanama olduğu ve bunun inferior vena kavadan (IVK) olduğu ortaya çıktı ve sağ CIA ile IVC arasında ACF ortaya çıktı. IVC'deki fistül defekti Prolene 6/0 sütür ile onarıldı. Akabinde iliak damarda kireçlenme olması nedeniyle aorto-bifemoral greft (16 x 7 mm) baypas uygulandı. ACF'li rüptüre dev AAA, hızlı planlama ve müdahale gerektiren, yaşamı tehdit eden bir acil durumdur. Açık veya endovasküler yaklaşım kararı, klinisyenlerin deneyimlerine ve kaynakların mevcudiyetine dayanmalıdır. Açık cerrahide, IVC'den kanamayı kontrol etmek için çeşitli yöntemler kullanılabilir ve ameliyat sırasında kanamayı önlemek için klinisyenlerin bunun farkında olması çok önemlidir.