ÖZ

Gastrointestinal stromal tümörler (GİST), gastrointestinal sistemin nadir görülen mezenkimal neoplazmalarıdır ve en sık midede görülür. GİST’nin başka bir malignite ile birlikteliği nadir görülen bir olgudur ve literatürde çok az çalışma bildirilmiştir. Kötü huylu kolon polipi olan nadir bir senkron dev gastrik GIST bildiriyoruz. Üst karın bölgesinde kitle şikayetiyle 70 yaşında kadın hasta başvurdu. Barsak alışkanlıklarında değişiklik olmadı. CEA düzeyi normaldi. Karın bölgesinin kontrastlı bilgisayarlı tomografisi, sigmoid kolonda şüpheli bir kitleye rastlanan büyük bir gastrik kitleyi ortaya koydu. Özofagogastroduodenoskopide, normal üst mukoza ile birlikte ekstrinsik bası saptandı ve submukozal kitleyi düşündürdü. Kolonoskopide sigmoid kolonda büyük polipoidal kitle saptandı ve ilk biyopside yüksek dereceli displaziye sahip tübülovillöz adenom görüldü. Mide tümörünün geniş lokal eksizyonu ve table snare polipektomisi yapıldı. Polipin tabanından da biyopsi alındı. Hasta sorunsuz bir şekilde iyileşerek taburcu edildi. Ameliyat sonrası histopatolojik incelemede gastrik gist ve sigmoid polibin adenokarsinomu saptandı. Polip tabanında malignite saptanmadı. Hastaya günde bir kez 400 mg imatinib başlandı. GİST ve kolon malign polipleri eş zamanlı olarak ortaya çıkabilen iki ayrı neoplazm türüdür. GİST tümörleri Cajal’ın interstisyel hücrelerinden kaynaklanır ve KIT/PDGFRA genlerindeki mutasyonlarla karakterizedir. Buna karşılık, malign polipler, klasik olarak APC tümör baskılayıcı genindeki değişiklikler sonucu Wnt/β-katenin sinyal yolunun aşırı aktivasyonu sonucu kolon mukozasından kaynaklanan epitel tümörlerdir. Eş zamanlı GİST’ler ve malign kolon polipleri nadir görülür ve moleküler temelleri farklıdır. Ancak bu tür tümörlere sahip hastalarda genetik yatkınlık olasılığının da göz önünde bulundurulması önemlidir. GİST olgusunda cerrah, farklı histolojik kökenli başka bir tümörün olasılığını göz önünde bulundurmalıdır. GİST'te  senkron tümör tespiti için laparotomi sırasında yüksek klinik analize ihtiyaç vardır. Nadir görülmesi ve literatürün sınırlı olması nedeniyle, cerrahların hasta yönetimini optimize etmesine yardımcı olmak için başka bir senkron tümörle birlikte daha fazla GİST yapılmalıdır.