ÖZET

Amaç:

Torakotomi olgularında uygulanan torakal epidural analjezinin posto-peratif kognitif fonksiyonlara etkisini arastırmayı amaçladık.

Gereç ve Yöntem:

Etik kurul onayı alındıktan sonra 30 olgu; torakal epidural (Grup E), ya da iv remifentanil kullanılan (Grup R) grup olmak üzere 2 gru-ba ayrıldı. Preoperaif minimal mental durum testi (MMDT) yataklarında uygu-lanarak postoperatif 1. ve 7. günde de tekrarlandı. İndüksiyondan önce her iki grup olgularına da torakal 4-5/5-6 seviyesinden epidural kateterizasyon yapıla-rak 3 ml test dozu (60 mg lidokain+15 μg epinefrin) sonrasında grup E‘de 7 ml %0,25’lik izobarik bupivakain bolus takiben 5 ml/saat %0,25’lik bupivakain infüzyonu uygulandı Grup R’ de sadece test dozu uygulandı. Anestezi indüksi-yonunda ise tiyopental ve pankuronyum kullanıldı. Çift lümenli tüp ile entübas-yonu takiben, idamede izofluran (BİS değerine göre) oksijen hava karısımın-da uygulandı. Grup R’de remifentanil 0,2 μg kg-1 dk-1 dozunda cerrahi süre-since infüze edildi, cilt dikislerinde 7 cc %0,25’lik bupivakain epidural yoldan verildi. Operasyon bitiminde kas gevsetici antagonize edildikten sonra ekstübe edildi. Postoperatif analjezi her iki grubta da epidural morfin-HCl ile sağlandı

Bulgular:

Grup R’de MMDT-oryantasyon 7. gün değerleri hem preopertatif hem de grup E ye gore daha düsük bulundu. MMDT-hatırlama 7.gün grup R de-ğerleri Grup E ye göre daha düsük olarak saptandı. Grup R’ nin MMT-lisan öl-çümünün 1. gün değerleri hem preoperatif hemde grup E den daha düsük iken 7.gün ölçüm değeri Grup E’den düsük kaydedildi. Total MMDT her iki grupta da 1.gün değerleri preoperatif döneme göre düsüktü. Ancak 7. günde ise Grup R’nin değerleri hala düsük seyrederken Grup E preoperatif dönem değerlerine ulasarak Grup R’ye göre daha yüksek seyretti.

Sonuç:

Sonuç olarak torakotomi vakalarında cerrahi sırasında genel aneste-zi ile kombine edilen epidural analjezinin postoperatif kognitif fonksiyonlara olumlu etkisi olduğunu gözlemledik