ÖZET

Bu yazıda, tuboovaryan abse kliniği ve myometriyuma invaze RİA nedeni ile opere edilen ve RİA’nın ileuma penetre olduğu izlenen nadir bir vakayı sunmayı amaçladık. Otozsekiz yaşında, yaklaşık 7 yıl önce dış merkezde Cooper-T RİA uygulanmış hasta tuboovaryan abse tanısıyla kliniğimize yatırıldı. On iki gün parenteral gentamisin ve klindamisin antibiyotik tedavisine rağmen hastanın klinik bulgularının sebat etmesi üzerine tedavisi seftriakson ve metronidazol olacak şekilde yeniden düzenlendi ve operasyon kararı alındı. Önce vajinal yoldan ultrasonografi eşliğinde posterior forniksten abse lojuna enjektör ile girilerek yaklaşık 200 cc pürülan yoğun kıvamlı içerik aspire edildi. Ardından histeroskopiye geçildi. Zorlanmaksızın çekilmesine rağmen RİA’nın alınamaması üzerine laparoskopiye geçildi. Gözlemde, ileum ve sigmoid kolonun omentum ile konglomerat oluşturarak fundusa ve uterus arkasına dens şekilde yapıştığı, RİA’nın gövdesinin myometriyuma gömülü, T kollarının ise ileum lümeni içerisinde olduğu görüldü ve laparatomiye geçildi. İleum rezeke edildi. Ardından ileal yan yana anastamoz ve loop ileostomi açıldı. Aylık takiplerinde herhangi bir sorun olmayan hastanın postoperatif 3. ayda loop ileostomisi kapatıldı. Perforasyon ve migrasyonun asemptomatik olarak gerçekleşebilmesi ve buna bağlı komplikasyonlar nedeniyle rahim içi araçların yerleşimleri şikâyetten bağımsız olarak rutin kontrol edilmelidir.